La grossesse extra-utérine est une pathologie grave qui peut mettre en danger la vie de la femme ; sa gravité vient du fait qu'elle peut provoquer une hémorragie interne parfois fatale :
par un avortement interne complet ou incomplet ; c'est-à-dire l'expulsion partielle ou totale de la grossesse extra-utérine de l'organe porteur vers la cavité abdominale (les cas les plus souvent rencontrés ce sont les expulsions des grossesses tubaires ou les avortements tubo-abdominaux complets ou partiels) ;
par la rupture et l'éclatement de l'organe porteur de la grossesse extra-utérine.
Dans les formes typiques de la grossesse extra-utérine tubaire, la patiente présente les symptômes et les signes suivants :
retard de règles ;
métrorragies ;
douleurs en bas du ventre (douleurs pelviennes) ; de temps en temps irradiant vers l'anus et/ou la face interne de la cuisse et le genou ;
test de grossesse positif ;
examen gynécologique douloureux (en particulier le toucher vaginal profond) ; avec parfois la palpation d'une masse avoisinante l'utérus qui est lui même de taille d'un utérus non gravide (qui ne porte pas de grossesse) ;
À l'échographie :
pas de grossesse intra-utérine identifiable ;
la présence d'une masse au voisinage de l'utérus évoquant, pour l'échographiste, la présence d'une hématosalpinx (un hématome ou une collection du sang dans la trompe) et de temps en temps on peut identifier de façon claire le sac de la grossesse (sac gestationnel) et plus exceptionnellement l'embryon mort ou vivant ;
enfin, il est possible de mettre en évidence un épanchement plus ou moins important dans la cavité abdominale qui est le plus souvent le témoin d'une hémorragie interne.
En combinant l'échographie aux dosages de hCG plasmatique, il est admis qu'une grossesse évolutive intra-utérine est visible :
par l'échographie par voie abdominale à partir d'un taux plasmatique de hCG égale ou supérieur à 2500 mUI/ml ;
par l'échographie par voie endovaginale à partir d'un taux plasmatique de hCG égale ou supérieur à 1500 mUI/ml
Mais la grossesse extra-utérine peut prendre des formes très variables et parfois trompeuses ; pour l'exemple on peut citer :
les formes d'emblée graves (douleur abdominale ou pelvienne d'apparition brutale comme un coup de poignard et malaises, voire état de choc avec chute de tension artérielle...) si la prise en charge est retardée, il existe un risque fatal ;
les formes ressemblant à des avortements spontanés sur grossesse intra-utérine car la patiente peut, au cours d'une métrorragie et de douleur pelvienne, expulser par la voie génitale naturelle, une quantité importante de débris qui ressemblent, à l'examen à l'œil nu, aux débris d'un avortement spontané, mais en effet, ces débris ne sont que des débris provenant de l'endomètre (appelé dans ce cas : la caduque) après avoir subi des modifications particulières sous l'effet des hormones sécrétées par le corps jaune.
des formes trompeuses parce que, il n'y a pas du retard de règles ou seulement retard de quelques jours ; dans ces cas particuliers les patientes signalent des règles inhabituelles par leur durée ou leur abondance et leurs aspect ou par les autres symptômes associées ;
des formes qui sont découvertes tardivement par la présence d'une anémie et d'une masse situé derrière de l'utérus (appelée hématocèle et qui n'est qu'une collection du sang ou un hématome qui s'est formé lentement par une hémorragie interne continue à faible débits) ;
les formes paucisymptomatiques, c'est-à-dire qui donnent peu de signes et symptômes ;
enfin des formes asymptomatiques et qui sont découverte fortuitement lors d'un examen clinique ou échographique dans le cadre de l'exploration d'une grossesse qui semble normale.
Devant cette variété de formes clinique et devant la gravité de la maladie dans certains cas, il faut que le médecin pense à cette pathologie chez toute femme en période d'activité génitale et présentant :
des douleurs abdominales, mêmes minimes ;
des troubles inhabituels des règles ;
devant chaque avortement spontané sans argumentes échographiques clairs qui prouvent qu'il s'agissait d'une grossesse intra-utérine ;
dans ce cadre il est conseillé que toute I.V.G. soit précédée par un examen échographique qui vérifie la localisation de la grossesse en même temps que la vérification de son âge et de sa viabilité.
Il faut informer les femmes à risque de grossesse extra-utérine des symptômes et des signes de cette pathologie pour consulter son médecin le plus rapidement possibles. Les femmes à risque de grossesse extra-uérines sont :
femmes ayant dans leurs antécédents
une grossesse extra-utérines ;
une infection génitale haute ;
une plastie tubaire ;
une intervention chirurgicale nécessitant l'ouverture de la cavité abdominale ;
une I.V.G. (interruption volontaire de grossesse) ;
tabagisme.
chez les femmes utilisant un de ces moyens de contraception :
un stérilet ;
une pilule microprogestative ;
après utilisation de la contraception de lendemain.
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Mar 28 Fév - 14:11